測(cè)定目的：

掌握正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA/PRA）的測(cè)定方法，能正確應(yīng)用正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)進(jìn)行雙眼視功能的分析。

測(cè)定原理：

正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)是患者在雙眼注視狀態(tài)下，輻輳需求保持恒定不變時(shí)，調(diào)節(jié)放松和儲(chǔ)備的能力。正相對(duì)調(diào)節(jié)是指被檢雙眼在看近處某一物體時(shí)，同時(shí)接受負(fù)鏡片刺激后所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)，用PRA表示。負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)是指被檢雙眼在看近處某一物體時(shí)，同時(shí)接受正鏡片刺激后所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)，用NRA表示。

測(cè)定器材：

1、綜合驗(yàn)光儀；2、近視力標(biāo)桿；3、近視力表盤

測(cè)定方法與步驟：

（1）首先矯正患者的遠(yuǎn)用屈光度，雙眼視窗內(nèi)設(shè)置患者習(xí)慣的遠(yuǎn)用視力鏡片或剛剛完全矯正后的遠(yuǎn)用視力鏡片。

（2）調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的瞳距旋鈕，使其符合患者的近用瞳距，確保雙眼無(wú)遮蓋。

（3）拉下近用視力表?xiàng)U固定近用視力表盤于40cm，打開近用視力表，保證良好的照度。

（4）檢查患者的近用視力。選擇最好視力的上一行視標(biāo)。如果老視患者觀察此距離時(shí)，視標(biāo)為模糊像，則應(yīng)以＋0.25D為一檔逐漸增加正鏡片，直至視標(biāo)清晰，形成患者的試驗(yàn)性近用處方。

（5）先做NRA。于雙眼前增加正鏡片，每次增加＋0.25D，直至患者報(bào)告視標(biāo)變模糊而且持續(xù)保持模糊為止。

（6）記錄增加的正鏡片總量，即為NRA的量

（7）撤掉所加的正鏡片，恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)。

（8）再一次確�；颊咚�見視標(biāo)清晰。

（9）做PRA，于雙眼前增加負(fù)鏡片，每次增加－0.25D，直至患者直至患者報(bào)告視標(biāo)變模糊而且持續(xù)保持模糊為止。

（10）記錄增加的負(fù)鏡片總量，即為患者的PRA正相對(duì)調(diào)節(jié)的量。

注意事項(xiàng)：

（1）檢測(cè)前，被檢眼屈光不正必須完全矯正。

（2）在觀察近用視力表時(shí)，應(yīng)明確近用距離，保持適當(dāng)?shù)恼彰鳌?/span>

（3）更換正鏡片時(shí)，應(yīng)停留大概2秒鐘左右時(shí)間。

（4）先測(cè)NRA，在測(cè)PRA。

（5）正相對(duì)調(diào)節(jié)：一般大于-2.50D，負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：+2.00D±0.50D。

（6）負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)大于正常值，說(shuō)明近視過(guò)矯或遠(yuǎn)視欠矯，若小于正常值，說(shuō)明看近容易疲勞，建議配戴防疲勞或漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。

（7）正相對(duì)調(diào)節(jié)大于正常值，說(shuō)明調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力很好，不用擔(dān)心，若小于正常值，說(shuō)明調(diào)節(jié)儲(chǔ)備差，要加強(qiáng)后天視力鍛煉。

（8）正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)不僅有助于視功能的分析，還是驗(yàn)證老視患者ADD是否精確的方法之一。

正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的檢查與銷售結(jié)合

正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)體現(xiàn)晶狀體變凸和變凹的能力，而正常眼睛在看書時(shí)晶狀體是變凸的狀態(tài)，所以一般情況下，PRA>NRA，眼睛視近時(shí)不容易疲勞。從這個(gè)層面上理解，我們可以將其關(guān)系分為三種情況：

1、PRA>NRA,此種情況，患者的調(diào)節(jié)力尚可，但是由于晶狀體的凸起能力強(qiáng)，很容易過(guò)度用力（肌肉過(guò)度緊張），造成痙攣，從而導(dǎo)致近視度數(shù)加深。所以此種情況必須佩戴多焦點(diǎn)緩解調(diào)節(jié)。

2、PRA=NRA,此種情況，患者的正負(fù)調(diào)節(jié)相對(duì)平衡狀態(tài)，調(diào)節(jié)力在使用時(shí)不溫不火，近視自然而然不容易加深。

3、PRA<NRA,此種情況，患者調(diào)節(jié)力不足或麻痹，在看近時(shí)很容易心有余力不足，近視加深也在情理之中。所以就必須訓(xùn)練，否則眼睛會(huì)提前進(jìn)入“更年期”。

測(cè)量過(guò)程中，會(huì)有顧客報(bào)告模糊的狀態(tài)，此時(shí)必須結(jié)合顧客對(duì)視標(biāo)的判斷反應(yīng)速度、清晰的程度、清晰狀態(tài)的穩(wěn)定性調(diào)整數(shù)據(jù)。如果顧客反應(yīng)速度較快，調(diào)節(jié)力很容易被訓(xùn)練，近視控制預(yù)后效果好；反之，則需要通過(guò)強(qiáng)制訓(xùn)練（儀器、眼鏡），將其訓(xùn)練到正常范圍，再進(jìn)行近視控制方案。如果穩(wěn)定性不好（一會(huì)清楚一會(huì)模糊），提示調(diào)節(jié)力靈活度不足，需要進(jìn)行遠(yuǎn)近視標(biāo)訓(xùn)練或正反拍訓(xùn)練。如果反應(yīng)遲鈍，提示近視控制會(huì)有一定的困難。

尤其是青少年，很多都是PRA<NRA，這種情況不是好現(xiàn)象，也就意味著很多學(xué)生到了一定的年齡就會(huì)提前“老花”，作為專業(yè)的眼鏡工作人員，我們有責(zé)任提醒家長(zhǎng)重視孩子的調(diào)節(jié)力鍛煉。那么，PRA<NRA的情況在哪些人身上會(huì)發(fā)生呢？

1、近視2.00D以上，確不戴鏡

2、配了眼鏡，看近時(shí)基本不戴

3、長(zhǎng)期佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)

4、工作以遠(yuǎn)用為主或者過(guò)度精細(xì)工作

在與顧客溝通時(shí)除了了解以上知識(shí)外，還要注意一下事項(xiàng)：

1、 分析的有理不代表所有人都能接受，還需結(jié)合肢體語(yǔ)言、說(shuō)話方式、表情變化、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)等，切不可采用強(qiáng)勢(shì)態(tài)度，要軟硬兼施。

2、 一切溝通都在為顧客著想。

3、 學(xué)會(huì)利用顧客的電腦光度或者原鏡光度或者詢問(wèn)顧客戴鏡的情況大概預(yù)知顧客的調(diào)節(jié)力狀況，并加以簡(jiǎn)單溝通，從一開始就確定溝通主題，為后面的調(diào)節(jié)力檢查做好溝通鋪墊。

4、在給顧客下處方溝通時(shí)，要告訴顧客一些家庭訓(xùn)練方法。家庭訓(xùn)練方法：推進(jìn)法、近用足矯或過(guò)矯鏡、熱療、棱鏡等。

5、建立好檔案，讓顧客定期復(fù)查調(diào)節(jié)力狀況，以調(diào)整控制方案。